手心总出汗，居然是一种“神经病”？

本文来自微信公众号：把科学带回家 （ID：steamforkids），作者：Ziv，审校：阿娴，题图来自：视觉中国

考试时为了防止手掌的汗洇湿卷子，不得不把纸巾垫在手下；握着鼠标的手没一会儿就变得湿漉漉的，得经常擦擦手……你也有这种情况吗？

待在很热的屋子里，或者心情紧张时，大多数人的手心自然会出汗。

不过全球大约0.3%~3%的人会受到手掌多汗症（Palmar hyperhidrosis）的困扰，有家族史的人患病率甚至达到12%。

手掌多汗症的视觉化量表（图片来源：Robertolyra - wiki）

在这些人当中，手掌出汗的情况似乎并不会因为季节改变有什么不同，即使在冬季也一样。出汗一般是为了散热，但手掌的汗与身体散热的需求关系并不大。

如果工作上压力很大，或者遇到了什么尴尬场面，在脚趾抠出三室一厅之前，掌心早就已经汗流成河。

这到底是怎么回事？

小汗腺：手掌汗液的来源

人类是恒温动物，需要把自己的体温维持在37℃左右，出汗就是一种调节方式。当我们处于很热的环境，或者运动后体温升高时，就会出汗。汗液从皮肤表面蒸发，会带走一部分热量。

负责分泌汗液的部位是汗腺，人体的汗腺分为大汗腺和小汗腺。

大汗腺只存在于身体的某些部位，比如腋窝和泌尿生殖区域。它们的导管通向毛发的毛根附近或毛囊内。

在人体大约400万个汗腺中，有75%是小汗腺。它们几乎存在于所有皮肤中，在手掌、脚底和头部的密度最高，躯干和四肢的密度要低得多。小汗腺直接由汗孔通向皮肤表面，排出透明、无味的汗液。

左侧灰色的一团是小汗腺，开口直通皮肤表面；右侧棕色的是大汗腺，通向毛囊内（图片来源：wiki）

难道手掌多汗的人比其他人有更多小汗腺吗？并不是，而且科学家也没发现他们有什么病理学的变化。

科学家推断这是一种神经系统疾病，是涉及交感神经和副交感神经通路的复杂自主神经系统紊乱。

手汗太多居然是一种“神经病”

交感神经和副交感神经共同组成了自主神经系统。“自主”也就是通常情况下我们无法靠意识控制的身体自主反应，比如心脏的跳动、呼吸、血压变化以及新陈代谢等等。

人体的自主神经系统，红色代表交感神经，蓝色代表副交感神经（图片来源：Henry Gray， 1918）

其中交感神经系统可以调动身体来应对环境的压力，也就是我们熟悉的“战或逃”反应。副交感神经系统则负责身体的休息和消化等活动。

交感神经和副交感神经互为补充，可以简单地理解为交感神经系统负责“紧张”，而副交感神经系统负责“放松”。

身体特定部位的交感神经活动可以通过测量皮肤的导电电阻来估计。与健康受试者相比，手掌多汗的人皮肤交感神经反应更高。

也就是说，这部分神经常常处于“紧张”状态。也有研究发现，在睡觉这种完全放松的时候，他们的手掌的确不会出汗。

虽然手掌出汗并不会损害身体健康，但出汗严重时毕竟会影响生活质量。因此也有一些对应的治疗方法（不严重的情况一般不需要特别治疗，严重情况请根据医生建议选择合适的方法）。

手汗太多，该怎么办？

1. 止汗剂

使用比较广泛的是浓度为20%~30%的氯化铝溶液。它们的原理就是“堵住”汗腺开口，阻止汗液排出。这种方法适用于轻度或中度手掌多汗以及腋窝多汗症。

2. 电离子渗疗法

患有手掌多汗症的人可以尝试把双手浸泡到电离溶液中，然后让低压电流通过。这种方法的原理还不明确，科学家推测是因为电流使粒子堵塞住了汗腺，或者导致汗腺分泌管破裂，干扰到汗腺功能。

电离子渗流法比较费时，每天要进行30~40分钟电疗，每周至少4天，大约持续4周后，症状才能得到改善。而且副作用有手掌过度干燥甚至脱皮，虽然治疗周期很长，但效果并不持久。

3. 胆碱能受体阻滞剂

在自主神经系统中传递信号的神经递质是乙酰胆碱，使用乙酰胆碱发送信息的神经细胞被称为“胆碱能神经元”。看名字就知道这种阻滞剂可以防止受体接收到乙酰胆碱，让“出汗”的命令断在半途。

但是它并不会区分哪些是控制手掌出汗的受体，它们会一股脑占据遇到的受体，所以这种疗法经常用于全身多汗症的患者。

乙酰胆碱释放过程（图片来源：Solomon Habtemariam， 2019）

4. 肉毒杆菌毒素

它能阻止释放乙酰胆碱，同样可以减少小汗腺接收到的“出汗”信号。这种方法可以让多汗的症状缓解大概3~9个月，然后还是会恢复常态。

以上几种方法主打治标不治本，如果想要长期止汗，就不得不反复使用，手掌干燥一段时间后，掌汗还是会卷土重来。

目前有一种方法可以彻底从根源解决这个问题，那就是直接切除控制这部分小汗腺分泌汗液的神经节。

5. 交感神经切除术

交感神经构成的神经网络位于胸部区域，靠近脊椎。在这些神经分支中，特定分支所形成的神经节会造成过度出汗。

交感神经节的位置示意图，其中字母G代表交感神经节，T代表肋骨（图片来源：Nelson Wolosker， 2020）

如果想治疗手掌多汗，需要抑制T3-T4神经节（也就是上图G3-G4的位置）。

这种方法也并不是万无一失，有些接受过手术的患者表示虽然手掌不出汗了，但像后背、大腿这些位置的出汗量却会增加，这被称为“代偿性转移性出汗”。

被抑制的神经节越高（接近T2），出现代偿性出汗的几率越大。

改善过手术方法后，代偿性出汗的现象已经明显减少，只有少数患者反馈难以接受。

如果手掌多汗没有严重地影响生活，倒也不必通过手术的方法去解决。

可以在出门时随身携带一点爽身粉，能暂时起到止汗的效果。也有人试过如果保持掌心通风，出汗的情况就会好一些。

或者试试增加清水洗手的次数。除非手很脏，否则不用特意使用肥皂或洗手液，因为这样会使手掌变得过于干燥。

参考资料

[1]https://en.wikipedia.org/wiki/Eccrine_sweat_gland

[2]https://www.degreedeodorant.com/us/sweat-zone/sweaty-hands/

[3]https://wap.sciencenet.cn/blog-374215-1247540.html?mobile=1

[4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5193180/

[5]https://baike.baidu.com/item/%E4%BB%A3%E5%81%BF%E6%80%A7%E8%BD%AC%E7%A7%BB%E6%80%A7%E5%87%BA%E6%B1%97/10681734

[6]https://en.wikipedia.org/wiki/Hyperhidrosis

[7]https://zh.wikipedia.org/zh-hans/%E4%BA%A4%E6%84%9F%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E5%88%87%E6%96%AD%E6%9C%AF

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