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德式抗疫:德国的死亡率低?这到底是神话还是神吹?

来源:晰数塔互联网快讯 时间:2020年04月10日 18:28

本文来自公众号:潜伏的木马君(ID:EUTrojan),作者:木马君,头图来自:视觉中国

最近几周,一直不停地有人让在德国生活的我聊一下德国的死亡率问题,每次我都婉拒了,不写,不写,就不写。

一来当时德国的疫情还在发展初期,还没到可以评论死亡率的时候。二来我胆小啊,本来已经被一些键盘侠扣上了“德吹”的帽子了,如果我再谈德国死亡率问题,好怕又被人喷到头秃,到时候连最好的生发洗发水都救不了我了。

但是,最近我转念一想,喷我的网民可能只有几百个,而想从我这里了解德国真实情况的瓜友,却有好几十万。这样一想,又觉得不能辜负瓜友们的期待,还是决定顶着锅盖给大家聊个五毛钱的。

4月3号的时候,我参加了一次海内外专家聊疫情的网络直播节目,在节目里我也请教了德国埃森病毒研究所的陆蒙吉教授这个问题,他给出的一些观点和我接下来给大家分享的内容有一些不谋而合。

说实话,这篇文章的主要内容我写好有一段时间了,一直压着没发,后来跟陆教授沟通了之后,发现教授的看法居然和我想的差不多,这又给了我一些勇气,决定把这篇文章发出来,抛砖引玉。

友情提醒:我想尽量把这个问题说透,所以今天的文章会有点长,而且数据比较多。

截至到本文完稿时(4月8日),德国的权威网站公布的数据如下:

红色是累计确诊人数(包括已经痊愈的),绿色是痊愈,灰色是死亡人数。

这样粗略计算的话,德国的新冠死亡率目前大约在1.9%左右。

目前世界卫生组织(WHO)评估的新冠死亡率大约在3.4%左右,跟世界上其他国家相比,德国目前的确诊人数很高,但是死亡率相对较低。

全世界的网友都在苦苦追问,德国的死亡率为什么比别的国家低,他们凭什么?特别是和同在欧洲的其他国家相比,死亡率的差距就更大了。

关于德国的死亡率低,网上一直有很多不同的声音。有的人说,德国这个老牌资本主义国家,确实有两把刷子,遇到疫情考验,显示了自己的深厚功力。

还有的人说,德国死亡率低根本就是伪命题,疫情还没结束,能不能笑到最后还不好说,说不定后面也会突然飙升。

在我看来,以上两种说法都不够全面。德国目前的低死亡率,这里面既有必然,也有偶然,既有实力,也有一些运气。

接下来,我会给瓜友们详细地解释,我为什么这么说。

新冠疫情是从2月底的狂欢节之后,在德国的北威州开始爆发的。现在距离德国疫情爆发已经过去了5周多了(大约40天了),这个时间轴信息很重要。

我之前在3月13日写过一篇德国疫情分析的文章,斗胆分析了德国的抗疫策略。当时有很多网友怒怼我:疫情才刚刚在德国发展,等再过14天,我再来看你还能不能乐观起来?到时候重症陡然增多,德国医疗资源挤兑,死亡率飙高,你就哭吧。

我觉得网友们批评得有道理,死亡率确实跟疫情病程的发展有很大关系。

先来对比一下欧洲的几个国家,从疫情在本国爆发开始,病情经过20多天的发展,在本国的感染和死亡率发展曲线。

欧洲各国每百万人确诊人数发展曲线

注:原图片来源知乎@euphoria,数据注解部分由本公号后期加上,以便阅读。 

注意,这张图的横坐标原点是各个国家疫情开始爆发的日子(这个日期各不相同),并不是统一的某年某月某日。这样有利于在疫情病程发展的同一阶段横向比较。

纵坐标是平均每百万人的确诊人数,这样把不同人口基数的国家放在一起比较更科学。

从这张图可以看到,德国的病毒爆发速度和规模跟意大利是非常接近的,平均每百万人的确诊人数上升曲线也非常类似。

欧洲各国每百万人新冠死亡人数发展曲线

注:原图片来源知乎@euphoria,数据注解部分由本公号后期加上,以便阅读。 

而在这张死亡人数曲线上,德国(最下面的灰色曲线)的平均每百万人死亡人数非常低。疫情在德国爆发后的第21天,德国平均每百万人里有4个人死于新冠。而意大利(绿色曲线)在爆发后第21天时是49人,西班牙(红色曲线)在第21天时是64人。西班牙的死亡人数曲线比意大利更高。

所以,从这组对比来看,德国确实比周边国家的死亡率低很多。虽然随着病程的发展,各国的死亡率都会逐步上升,但是总体趋势来看,德国的死亡率仍然在比较低的水平,死亡率爬坡的速度也相对较缓。

接下来,基于我自己在德国的所看所想,以及德国专家给出的信息,我斗胆给瓜友们总结一下,德国的低死亡率背后,到底是什么原因。

1. 感染人群年龄偏低

德国死亡率低的一个关键因素是,大部分感染新冠病毒的人年龄在15至59岁之间,他们占总确诊病例的70%。

注:以上数据来源statista.com

这些人的病症大部分比较轻微,许多人甚至没有症状,拜仁州最早的一批确诊者,就是这种类型。而意大利确诊病例者的平均年龄是66岁,58%感染者为60岁以上人口。

根据国内的数据,新冠病毒致死率在39岁以下人口中占0.2%,60岁以上则为3.6%,70-79岁之间的死亡率达到8%。

感染人群年龄低,死亡率就低,这个大家都能理解。现在的问题是,为什么德国感染人群的平均年龄这么低?

其实德国社会也存在老龄化的问题。拿德国和意大利对比,两国人口的年龄结构大致相当。2018年,德国人口的平均年龄为46岁;意大利是46.3岁。

所以从国民的年龄结构上来看,并没有很大的差异,毕竟人口老龄化是欧洲各国共同的问题,德国也没有例外。

要解释德国的感染人群年龄问题,这就要从德国的疫情爆发原因说起了。

众所周知,德国的疫情爆发是从出现意大利输入病例开始的。最早的一批人是因为去意大利滑雪度假感染的。

一般什么人会去滑雪度假呢?大部分是年轻人(包括十几岁的学生),还有带孩子的中年人家庭(因为德国学校二月份放了春假)。

德国北威州病毒集中爆发是从2月底的狂欢节开始的。

一般什么人会去参加狂欢节呢?大部分还是年轻人,以及带孩子的中年人家庭。小木马姑姑就是带着孩子参加了狂欢节之后,一家人就病倒了。

这样看来,也算是不幸中的万幸,德国的早期感染人群都是年龄较轻,热爱运动,身体素质比较好的一批人。

那德国的老年人都在干嘛?为什么他们没有立刻被那些年轻的感染者传染上?他们都躲起来了吗?

首先从德国人的家庭结构上看,德国的成年人真的非常不喜欢和老人同住,和自己父母的来往也相对较少。

中国有娃家庭的典型模式是,老人和年轻夫妻一起住,方便带孙子孙女,这在德国是极其罕见的。(家庭结构和生活方式不同,这里就不展开说了)

一般的德国家庭,逢年过节,隔三岔五地,会和娃的爷爷奶奶外公外婆聚一聚,频率不算太高。

我以前在西班牙生活过,西班牙人的家庭观念一定程度上更接近中国人,比如很多人每周末都去父母家吃饭,爷孙辈之间走动也比较频繁。

南欧人还有个特点,就是特别热情,哪怕是第一次见面的新同事,人家都抱着你吧唧吧唧两下,亲面颊。

这样一看,对比就十分强烈。德国的老人绝大部分都过着自己的生活,等到生活不能自理时,大部分会住进养老院,由护工护理。隔三岔五地才能见到自己的儿女和孙辈。(写到这里,突然感觉有点凄凉。)

在咱们中国人看来,这似乎有点太过冷漠。但是德国这种疏离的家庭关系,也许在这次新冠疫情中,歪打正着地保护了德国的老年人。

再从个人的生活方式来看,德国的年轻人是为了自由不要命,坚持聚会,德国的中年人可能是为了养家不要命,坚持上班,而德国的老年人是非常惜命的,他们可不傻。

我公公婆婆都是60多岁(公公接近70了),在德国刚出现意大利输入病例,电视里才刚开始讨论这个话题时,我公公婆婆就做了以下几件事:

1. 买了一个大冰柜

2. 趁人少的时间段,采购了很多生活用品和食品,主要是为了以后可以少出门。

3. 谢绝了一切聚会和探访。

有两件小事让我印象深刻:一件是木马姑姑一家病倒时,无人照应,非常无助,木马姑姑打电话给我婆婆,也就是她亲妈,问她能不能帮忙跑腿,去儿医那里拿小木马表哥的病假条,病假条是需要交给学校的(德国后来临时取消了实体病假条的要求)。

我婆婆立刻拒绝了,她说儿医那有很多儿童来看病,搞不好有病毒,她才不去。后来木马姑姑是打电话让人家把病假条发传真过来的。

还有一次,也是疫情刚刚爆发时,那时德国还很宽松,也没有限制聚会,小木马的小姑姑一家(另外一个姑姑)像平时一样带着小宝宝去我婆婆家串门喝咖啡。我婆婆非常坚决地把她们一家挡在了门外。

不是保持社交距离这么简单,是大门都不让进哦。

后来我婆婆冲了两杯咖啡,从厨房的窗户远远地递过去,让他们站在大门口把咖啡喝了,喝完快走,这是真正的 ”Coffee to go“。

后来我婆婆打电话跟我们说起这几件小事,我心里颇为震惊。谁说歪果仁心大来着?像我公公婆婆这样的德国老人,还是很惜命的嘛。

最后,还有一个很重要的因素不得不提,那就是德国早期的管控政策。在德国疫情爆发后,政府陆续出台了一些管控措施,在最早制定的那一批措施里,就有一条:

禁止任何人未经允许去养老院探访,违者罚款!

这条禁令制定和执行得非常早,可见德国人头脑还是蛮清楚的,养老院里住着德国大部分的高龄体弱老人,所以隔离了养老院,就是最好地保护了德国的老人。

你看,早期的滑雪感染人群,德国的家庭结构,再加上政府对养老院的禁令,这些原因综合起来,才使得德国的感染者年龄偏低。

2. 瘦死的骆驼比马大,医疗资源占优势

这一点很多瓜友都已经知道了,无需我过多赘述。虽说欧洲各国这些年的发展越来越不行了,特别是在数字化潮流里,更是被亚洲国家甩出几条街。

但是在一些基础建设上,比如医疗系统,医院体系,德国这个老牌工业强国底子还是不错的。根据国际经合发展组织(OECD)的数据,德国的人均医院和病床比例是世界上最高的国家之一。

德国的医院总数和人均密度在欧洲领先

德国的病床总数和人均病床密度是其他国家数倍以上

注:以上数据均来源于经合组织(OECD),图表由我自己亲手制作,如有自媒体转载,务必注明来源。

此外,世界各国的重症病床拥有情况也大相径庭:以10万人为计算单位,德国是29张,而意大利是12.5张,西班牙10张。这里还不包括此次疫情中,德国紧急腾出的额外的重症病床。

 注:以上数据来源statista.com

在疫情当中,和死亡率直接相关的呼吸机资源,德国也幸运地拥有世界领先水平的呼吸机生产力。德国政府在疫情爆发时,紧急向本国的呼吸机生产企业德国德尔格(Dräger)医疗器械公司订了1万台呼吸机。

虽然该呼吸机公司CEO说,他们会本着人道主义精神,尽量均匀分配呼吸机给不同的国家。但是,近水楼台先得月,这一规律多少还是存在的。

我以前的文章里也常常分享一个观点,医疗资源挤兑是疫情里杀人最快的。德国的确诊人数确实攀升得很快,但是医疗资源挤兑还远远没有出现。

这是4月8号德国权威网站公布的实时重症病床数据。目前德国有6万多感染新冠尚未痊愈的病人,一共占用了2424张重症病床,还剩余9178张重症病床,用来迎接未来会出现的新的重症病人。

这个数据表明,德国的医疗资源离挤兑还有一段距离。

按照我以前的分析,如果医疗系统不崩溃,那就不大会出现死亡率的突然反常飙高,而是会随着病程的发展,缓慢上升。

当然,严谨一点来说,上面提到的各种医疗资源只是纯硬件,德国也缺少有资质的医护人员,比如你虽然可以订1万台呼吸机,但是却没有足够的人员来操作这些机器。

德国的医生总数和人均医生密度虽然也略优于欧洲邻国,但是这个优势很小,没有医院和病床的硬件优势那么大。

所以,我目前担心的倒不是硬件问题,反而是医护人员这种软实力。这可能才是德国后面会不会出现医疗资源挤兑的软肋。

德国 Robert-Koch-Institut

 

3. 医疗系统分散化

医疗系统是个宏大的话题,我是个外行,无法给出全面的解释。就说说我自己在德国的一些感受和基本认识吧。

 

德国的家庭医生制已经非常普及成熟,普通民众平时生病了,不是去医院,而是去自己的家庭医生那里。绝大部分的case,在家庭医生那就处理了,不需要到去医院的程度。

 

一般在德国看医生,会经历以下几次分流:平时头疼感冒,嗓子发炎,拉肚子等等小毛病,家庭医生会把大部分的年轻力壮的病人直接打发回家,顶多给你开点退烧药,扛过3-5天,如果还没好,你再来。(当然这是平时,现在新冠时期,对于疑似病人,医生还需要判断是否需要进行病毒测试。)

 

还有一些病症,需要专科医生诊疗的(家庭医生一般是全科医生),家庭医生会开单子让你去专科医生那里。比如你想看皮肤病,妇科病,想做物理理疗,想看心理医生,这些都需要专科医生。这些专科医生大部分也不是坐在医院里,而是有自己的小诊所,分散在居民社区里。所以这一类病人也不会去医院。

 

最后只有少部分病人,比如你需要做手术,生孩子,需要做大型检测(比如核磁共振),这些在家庭医生那里进行不了,就需要去大型医院。

 

这样分流下来,最后只有极少一部分病人,真的需要走进医院的大门

 

前两年,我因为一个小手术,需要住院几天,我跟领导请假,因为个人隐私保护(员工请病假不需要告之具体疾病),我只笼统地说我要去医院看个病,我领导看到“医院”二字,有点震惊,赶紧问我:你还好吧?

他的言下之意是:一般人生病都不会到需要去医院的程度。既然说“去医院看个病”,不会是有重大疾病吧?

 

因为德国医疗系统的这种分流是大家一直习以为常的,所以即使面对新冠,民众也不会一紧张就全都涌进医院

他们绝大部分会先联系家庭医生,然后按照医生的指示,在家隔离,隔离期间病情有变化,也会随时和医生沟通。

仅仅是在家庭医生这里,就分流了绝大部分轻症病人,减缓了住院医生的压力。

 

4. 德国人可能比较耐扛?

这句话听起来好像不大专业,我也没有医学数据支持,只是分享一些自己这些年的观察和感受。

 

对于这次疫情,相信有一个共识是所有人都同意的,那就是:病毒来了,拼的其实是个人的免疫力和身体素质。

 

前面说了,德国人平时看医生,小毛病大部分会被打道回府,普通病毒引起的感冒发烧拉肚子,只做对症治疗(退烧,通鼻子,喝水)。

德国人平时看上去简直弱爆了,流感来了,倒下一批,都在家中躺上一个星期。我以前总是不懂,我们平时感冒了,最多休息一两天,吃点感冒药,还是可以工作的呀。德国人好像挺惜命,一个流感就要躺一周啊,太弱了吧。

 

木马爸爸前两年有一次得了很重的流感,发烧到接近40度,整个人瘫在沙发上奄奄一息。他去看了家庭医生,医生简单地检查过后,很淡定地说,现在是流感季,回家多喝热水吧。(听起来是不是有点像渣男?)

熬了两天,他实在很难受,又去看医生,说医生我难受死了,头疼发烧吃不下饭,鼻子不通嗓子疼.......医生看了看系统里他的病历,说:嗯,已经熬了两天了,再坚持一下,一般烧个3-5天,就好了。回去吧,多喝热水,我给你开个通鼻子的喷剂。

后来,又过了两三天,木马爸爸真的挺过来了,自己痊愈了。生活在德国的瓜友,相信这样的例子你们大家都能信手拈来。

 

最近我常常想,人的免疫力可能是遇强则强的,特别是流感病毒引起的感冒发烧,并没有特效药可以用,与其吃各种感冒灵药,不如安安心心地躺倒,让身体免疫力来扛。(注明:我这里说的是感冒,不是指新冠病毒。最近生怕会被误读 :D)

当然,这只是我自己的不专业的猜测,欢迎医学人士批评指正。还有一点,德国人平时很喜欢做运动,特别是户外跑步这种物美价廉的运动。

我以前住在慕尼黑市区的时候,周末的早晨去伊萨河边散步,哎呦,妈呀,平时人烟稀少的德国,这个时候简直太热闹了。

一大波穿着短裤的长跑选手向你奔来,我赶紧识趣地让到一边,再一看,身后也有一大波长跑选手紧随我的步伐,我忍不住自己都开始小跑起来了。妈呀,我只想散个步而已,为啥莫名地被裹挟在全民马拉松队伍里。

当然,身体素质这个话题也很复杂,它还跟生活方式,工作压力,生活环境有关系,这里就不一一展开了。

 

我想,这次新冠疫情给我们很多普通人都上了一课,保持健康不是侥幸碰运气,那些你熬过的夜,那些你扛过的压力,不仅写在你的脸上,也留在了你的身体里。(写着写着,一不小心变成了一篇鸡汤)

最后,补充一句,在德国死亡率这件事上,以上说的四点原因,重要性是从高往低排的。我认为感染人群年龄偏低仍然是最具决定性的,其次是医疗系统的正常运转和医疗资源不出现挤兑。

德国接下来死亡率能不能继续保持稳定,就要看德国的老人能不能继续“置身事外”。而德国的医疗资源是否充足,取决于他们能不能补充足够的医护人员。

下次如果还有人问为什么德国的死亡率比欧洲其他国家低,希望这篇文章能够帮到你。

本文来自公众号:潜伏的木马君(ID:EUTrojan),作者:木马君。

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